Тактика медсестры при подозрении на сифилис

Алгоритм действий и помощь при аварийной ситуации ВИЧ

Тактика медсестры при подозрении на сифилис

Если произошла аварийная ситуация при ВИЧ-инфекции, заражения можно избежать, выполнив алгоритм определенных действий. Необходимо провести постконтактную профилактику инфицирования как можно быстрее. Для этого надо четко знать, что делать.

Обстоятельства возникновения аварийной ситуации при ВИЧ

Потенциально опасными сферами деятельности являются те, что предполагают контакт с кровью или другой биологической жидкостью пациента/клиента. При этом клетки вируса могут проникнуть во внутренние среды организма здорового человека через порезы, проколы, ссадины и другие нарушения целостности кожи.

  • Первую группу риска составляют лаборанты, медицинские сестры и врачи. Это связано с использованием в их работе потенциально опасных предметов: игл, ножниц, хирургических инструментов.

Любое неосторожное движение может привести к повреждению кожного покрова. При уколе инфицированной иглой в организм здорового человека попадает небольшое количество жидкости, содержащей вирусный белок. Даже забор крови для стандартного тестирования может привести к заражению. Поэтому у медработников ведется строгий учет аварийных случаев и последующий контроль каждого из них.

  • Высок риск заразиться для работников, осуществляющих уход за инфицированными пациентами. Они постоянно находятся в контакте с источником заражения, и в аварийном случае должны чётко выполнять предписания по проведению профилактических действий. В связи с высоким риском заражения персонал подвергается регулярному обследованию на ВИЧ.
  • Врачи, оказывающие стоматологическую помощь, также входят в группу риска. Важно знать! Поражения слизистой и других тканей во рту часто являются первыми маркерами, указывающими на наличие вируса иммунодефицита. Стоматолог должен уметь распознать эти индикаторы и направить пациента на консультацию к профильному специалисту.
  • Представители любой сферы, где возможен контакт с кровью, подвержены риску заражения и должны знать пошаговую инструкцию по профилактике ВИЧ в аварийном случае.

Комплекс мер разработан для работников:

Правила работы медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации при ВИЧ

При ВИЧ-инфекции больному необходима паллиативная помощь, включающая:

  • медицинскую;
  • социальную;
  • психологическую;
  • духовную поддержку.

Предполагается комплексная работа нескольких специалистов. Чтобы отдалить или предотвратить развитие СПИДа, человеку необходима помощь психолога. Лечение назначает врач-инфекционист.

В жизни всегда есть место случайности, и каждый контактирующий с больным должен бережно относиться к своему здоровью. Больше других рискует персонал, проводящий медицинские манипуляции и выполняющий забор материала для исследований. Медсестры и лаборанты должны неукоснительно соблюдать порядок оказания медицинской помощи больным, зараженным вирусом иммунодефицита.

Пошаговая инструкция для медработников: «Мероприятия в случае аварии при работе с биологическим материалом»

  1. Если в результате прокола или пореза нарушена целостность кожного покрова, следует снять перчатки и тщательно вымыть руки большим количеством проточной воды, используя туалетное мыло. Кожу вытирают и обрабатывают медицинским спиртом. Поврежденное место смазывают йодом и заклеивают одним или несколькими пластырями.
  2. В случае попадания биологической жидкости на перчатки надо вымыть руки с мылом, не снимая изделия. Далее протереть перчатки 70% спиртом, и только потом снять и выбросить.
  3. Когда кровь или другая биологическая жидкость попала на кожу, загрязненное место протирают спиртом, затем промывают водой с мылом. После проводится повторная обработка спиртовым раствором.
  4. Глаза многократно промывают проточной водой. Тереть запрещено!
  5. При попадании биологического материала в полость рта ее тщательно промывают чистой водой. Затем 70% раствором этилового спирта прополаскивают слизистую рта и горло.
  6. Рабочую одежду, испачканную биологическими жидкостями пациента, следует срочно снять. Ее надо погрузить в дезинфицирующий раствор. Далее проводится обработка при высокой температуре в автоклаве. Кожу под одеждой протирают спиртом.
  7. После аварийной ситуации следует проконсультироваться с врачом-инфекционистом. Он определит, каков риск инфицирования, и сделает вывод о необходимости проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
  8. Необходимо зафиксировать обстоятельства произошедшего эпизода в журнале производственных аварий. Оповещение руководства проводится в соответствии с установленным в организации порядком.
  9. Производится забор крови для экспресс-теста на ВИЧ у пациента и медработника.

Тактика медсестры при подозрении на ВИЧ-инфекцию зависит от ВИЧ-статуса пациента:

  • Если он положительный, после оказания первой помощи немедленно начинают прием АРВТ.
  • При негативном статусе необходимо сдать кровь на ВИЧ спустя 3 недели, 3 месяца и полгода после аварии.
  • Если данных нет, проводят экспресс-тестирование на ВИЧ. В случае «+» результата начинают прием АРВТ. При отрицательном тесте пострадавший наблюдается инфекционистом в течение года.

Аптечка «АнтиВИЧ»

Работники любой сферы, где возможен контакт с кровью, должны иметь специальный набор средств для профилактики инфицирования ВИЧ при возникновении аварийного случая. Для сотрудников проводится инструктаж по использованию этого набора. В состав аптечки «АнтиВИЧ» входят:

  • Туалетное мыло – 1 шт.
  • Спирт этиловый (70%) – 100 мл
  • Йод (5%) – 10 мл
  • Салфетки стерильные – 2 упаковки
  • Ножницы – 1 шт
  • Бактерицидный пластырь – 4 шт
  • Перчатки – 1 пара
  • Напальчники резиновые – 5 шт.

Для постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией применяют антиретровирусные препараты. Лекарство следует принять через 2 часа после потенциального заражения, не позднее, чем через 3 суток.

Антиретровирусные препараты для профилактики ВИЧ: ритонавир, видекс, ламивир, зидовудин, эливир, калетра.

Для постконтактной профилактики ВИЧ практикуется также использование Невирапина. Препарат выписывают в комплексе.

Обширный перечень препаратов обусловлен высокой приспосабливаемостью вируса к лекарственным средствам. Поэтому конкретный препарат назначается при неэффективности другого. Информацию об этом можно получить у лечащего врача.

Аптечка «АнтиВИЧ» должна храниться на видном месте. Внимательно отслеживается срок годности составляющих. Проверяется полнота укладки набора для неотложной помощи, при необходимости пополняется состав.

Профилактика возникновения аварийных ситуаций при ВИЧ

Иногда пациенты не могут смириться со своим диагнозом. Они намеренно провоцируют возникновение аварийных случаев. Избежать этого помогает психологическая помощь ВИЧ-инфицированным.

В целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции разработаны специальные инструктажи. В них описан алгоритм необходимых действий с учетом специфики условий труда. Сотрудники должны быть ознакомлены с памяткой. Для закрепления знаний проводят учения с имитацией опасного эпизода.

Если избежать аварии не удалось, действовать следует незамедлительно – экстренная профилактика ВИЧ при аварийной ситуации минимизирует возможность инфицирования.

Необходимо всегда соблюдать правила личной гигиены, пользоваться средствами защиты. При любом аварийном случае следует рассматривать участников как потенциально инфицированных. Человек может не знать о своем позитивном ВИЧ-статусе, но представлять угрозу для окружающих.

Источник: https://aids24.ru/life-with-aids/algoritm-dejstvij-pri-vich-avarijnoj-situatsii

Специальный уход за больными сифилисом

Тактика медсестры при подозрении на сифилис

Уход за больными сифилисом включает:

  • комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, методов диагностики и лечебных назначений, которые определены схемами лечения, утвержденными Минздравом РФ; лечение сифилиса должно быть строго индивидуализированным с учетом периода и формы инфекции, особенностей организма больного, перенесенных заболеваний, аллергологического анамнеза и т.д.;
  • психологические разъясняющие воспитательные беседы ровным тоном в общении с больным, направленные на сознательное отношение больного к неукоснительному исполнению им назначений врача;
  • направленные на профилактику распространения инфекции путем полного выявления контактов больного и их обследование; направляя больного в КВД, вы должны уметь объяснять больному важность своевременной диагностики в специализированных лабораториях, необходимость проведения в интересах здоровья соблюдения назначенного режима и проведения профилактических осмотров его родственников и всех контактных лиц;
  • при подозрении на обследование для исключения инфекции в КВД или дерматологическое отделение МСЧ, но и принять меры к госпитализации заболевшего, а также меры к организации проведения обследования семьи, половых контактов и предполагаемого источника заражения, меры по организации профилактических осмотров в общежитиях, цехах на производстве и пр.; при этом в отношении больных с подозрением на ИППП, в отношении их родственников и контактных лиц нужно быть чуткими и тактичными, соблюдать тайну диагноза, уметь успокоить больного, написать в направлении «обследование», объяснить, что окончательный диагноз будет установлен венерологом только после специального лабораторного подтверждения;
  • тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при обследовании больных с подозрением на сифилитическую инфекцию в кабинетах медико-санитарной части, в медицинских кабинетах школы, физкультурно-оздоровительных центров, бассейнов, фитнес-клубов, гостиничных комплексов, вокзалов, круглосуточных пунктов индивидуальной профилактики при КВД и прочих мест самостоятельного приема больного фельдшером;
  • соблюдение инфекционной безопасности в отношении больного и медицинского работника строго необходимо, а при нарушении зафиксированы случаи заражения стоматологов и протезистов зубопротезных кабинетов, акушерок, лаборантов, патологоанатомов, хирургов и др.;
  • обследование органов с предполагаемыми симптомами сифилитической инфекции в стерильных перчатках предполагает постоянный контроль за целостностью перчаток, отсутствие повреждений кожи рук;
  • все предметы, которые соприкасаются с тканями организма инфицированного больного (шпатели для обследования полости рта, петли для взятия материала с эрозий и язв, физиологический и другие растворы, салфетки и т.п.), обязательно должны быть стерильными;
  • тщательная обработка ваших рук (таким же образом необходимо обрабатывать и руки больных после осмотра!) после обследования больного предполагает, кроме мытья рук с калийным (щелочным) мылом, и необходимость протирать руки специальными средствами (долгое время наиболее надежным считался раствор сулемы, дихлорида ртути разведения 1:1000) типа гибитана (раствор 0,0р%-ного хлоргексидина), октенидерма, октенисепта и других современных средств производства разных стран;
  • наложение стерильных марлевых салфеток на язвы и эрозии для защиты от загрязненного белья; рекомендации сменить белье;
  • особое внимание к асептике уделяется при соблюдении тщательного ухода при первичном сифилисе у мужчин с осложнениями твердого шанкра, возникающими от вторичной инфекции.

При присоединении вторичной инфекции больному устанавливается, как правило, постельный режим и выполняются следующие манипуляции:

  • местные ванночки для полового члена в емкости с теплым физиологическим раствором (изотоническим, т.е. 0,9% -ным раствором хлорида натрия);
  • влажные повязки из 4—8 марлевых слоев, смоченные физиологическим раствором;
  • перевязки на ночь с использованием назначенных врачом индифферентных средств типа гигроскопической ваты, пропитанной физиологическим раствором или смазанной охлаждающими кремами без антисептических средств и антибиотиков (до уточнения диагноза);
  • при явлениях баланопостита больному подробно объясняется процедура применения примочек с физраствором и цель применения в течение нескольких дней этих манипуляций для снятия воспалительных явлений;
  • при фимозах как осложнениях твердого шанкра тактика при уходе за больным зависит от разновидности фимоза: при полном фимозе назначаются покой и применение суспензория для полового члена, промывания препуциального пространства несколько раз в день теплым раствором перманганата калия в разведении 1:10 000(т.е. бледно-розового цвета) с помощью небольшого резинового баллончика; по назначению врача иногда применяют местно кортикостероидные мази и кремы до полного исчезновения явлений фимоза и обнажения язвенно-эрозивного дефекта, с которого уже можно будет взять материал для исследования на бледную трепонему;
  • при неполном фимозе и доступности дефекта тканей для взятия материала применяют тщательное промывание препудиального мешка теплой кипяченой водой и удаление смегмы под крайней плотью, примочки или накладывание салфеток с физиологическим раствором и взятие материала на исследование;
  • при парафимозе (ущемлении головки полового члена в области венечной борозды) может произойти развитие гангрены головки, поэтому медицинский персонал или осуществляет ручное вправление головки в препуциальное пространство, или требуется операционное вмешательство.

Уход за больным вторичным сифилисом требует

  • особенно тщательного соблюдения асептики и антисептики, так как вторичные сифилиды крайне опасны в эпидемиологическом плане; нужно помнить, что при несоблюдении личной гигиены и необходимых мер асептики они сами могут заразиться;
  • уход за больными с эрозированными сифилидами на коже и слизистых оболочках, с такими как широкие кондиломы, требует настойчивых объяснений больным и контроль соблюдения больными правил личной гигиены;
  • больной должен иметь отдельное полотенце, белье, предметы гигиены, посуду (посуду кипятят в течение 15 минут с момента закипания); проводится тщательная обработка предметов, с которыми соприкасались больные вторичным сифилисом;
  • в наши дни практически везде инструменты для осмотра больного (влагалищные зеркала и пр.) являются одноразовыми, весь перевязочный материал, мусор, малоценные предметы уничтожают; гинекологические и прочие диагностические инструменты, лабораторная посуда и прочие инструменты многоразового пользования стерилизуются с предстерилизационной очисткой и дезинфекцией в соответствующих растворах, по общим правилам проведения и контроля качества предстерилизационных манипуляций;
  • в стационарах верхнюю одежду и носильные вещи больных, одеяла и подушки, матрацы обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах по инструкции; палаты подвергают влажной обработке 2—3 раза в день с помощью мыльно-содовых растворов, 0,2%-ного раствора хлорамина, 0,2%-ного раствора медифокса;
  • при третичном сифилисе эпидемиологическая опасность невелика, однако правила асептики и антисептики также строго соблюдаются; больные третичным сифилисом подлежат стационарному лечению; в этом периоде заболевания наблюдаются поражения внутренних органов, нервной системы, костей и суставов. К третичным сифилидам кожи относятся элементы бугоркового сифилида и узлы — гуммозный сифилид. К третичным сифилидам слизистых оболочек относятся гуммозные поражения мягкого неба, языка, глотки. Сифилиды третичного периода сифилитической инфекции заканчиваются изъязвлениями твердого и мягкого неба, языка, носа. Травмированная психика больного требует от медицинского работника в таких случаях чуткости и доброжелательности;
  • если поражения внутренних органов не сочетаются с поражениями кожи и слизистых, то в таких случаях диагноз сифилитической инфекции формулируют как висцеральный сифилис и указывают поражение конкретного органа;
  • диагностика висцерального сифилиса нередко затруднена, так как висцеральный сифилис сопровождается многообразием клинических проявлений, сочетающихся с симптомами других заболеваний внутренних органов. Поражение сердечно-сосудистой системы: чаще — поражение сосудов мозга; а также аневризма аорты (или сифилитический мезаортит) — поражение средней оболочки восходящей части грудной аорты — возникает через 10— 20 лет после заражения;
  • специфические поздние изменения внутренних органов системы органов пищеварения, дыхания, других систем проявляются в виде таких форм: сифилитический гепатит, сифилис желудка, кишечника, легких, почек, костей (остеомиелиты или остеопериоститы);
  • у больных могут развиваться тяжелые дегенеративные и воспалительные изменения нервной системы в виде прогрессивного паралича и спинной сухотки, симптомы которых изучаются по предмету нервные и психические болезни, а начальные проявления этих состояний включают изменения в поведенческих реакциях больных, неадекватность поведения, изменения памяти, дефекты речи;
  • в тактику ухода за больными, особенно за пожилыми и старыми больными, входят оказание помощи больному, и соблюдение тишины, санитарно-охранительного режима, и чистота помещений, постели, самого больного;
  • особенностью лечения поздними формами сифилиса является начало комплексного лечения с препаратов йода, из-за которых нередки катаральные симптомы, такие как ринит, ларингит, трахеит, а также диспептические расстройства, о которых следует своевременно информировать врача; высокий профессиональный уровень медицинского персонала кожно-венерологических стационаров, сознательное отношение к должностным обязанностям, тщательное выполнение всех назначений врача, манипуляций способствуют успеху в лечении больных;
  • профилактика врожденного сифилиса у детей — своевременное выявление и качественное лечение сифилиса у беременных! Дети, рожденные от переболевших сифилисом матерей, проходят клиникосерологическое и рентгенологическое обследование в первые 3 месяца жизни и соответствующее специфическое лечение. При уходе за детьми с врожденным сифилисом нужно соблюдать все правила асептики и антисептики, предусмотренные уходом за больными с приобретенными формами сифилиса.
  • огромное значение имеет работа по выявлению скрытых форм сифилитической инфекции среди отдельных групп населения, подлежащим обязательным профилактическим осмотрам (пищевые предприятия, рестораны, продовольственные базы, коммунально-бытовые предприятия, гостиницы, оздоровительные профилактории, детские, учебные и другие учреждения, автокомбинаты например);
  • главное условие выздоровления больного — раннее и квалифицированное лечение, чему немало способствует выбор фельдшером правильной тактики ведения больного с подозрением на ИППП!

Принципы лечения сифилиса

В настоящее время лишь исторические факты в профессиональной и художественной литературе свидетельствуют о том, что сифилис пытались лечить прививками малярии и оспы, впрыскиваниями серы и молока, применяли для лечения препараты ртути, мышьяка и висмута.

Венерологи в наши дни применяют антибиотики и проводят неспецифическую стимулирующую терапию больных сифилисом.

К средствам неспецифического лечения, при отсутствии к ним противопоказаний у конкретного больного, относятся:

  • пиротерапия препаратами пирогенал (липополи-сахарид микробного происхождения, активность которого измеряется в минимальных пирогенных дозах МГГД), продигиозан (аналогичный пирогеналу комплекс) и иногда — сульфозин (1%-ный раствор очищенной серы в персиковом масле);
  • витаминотерапия (группы С, группы В и др.);
  • УФО — ультрафиолетовое излучение;
  • инъекции биогенных стимуляторов (экстракты плаценты, алоэ, сплениена, стекловидного тела и др.);
  • назначения иммуномодуляторов для иммунокорригирующей терапии (левамизол для повышения активности Т-лимфоцитов; нуклеинат натрия, стимулирующий факторы неспецифической резистентности организма; метилурацил для ускорения процессов клеточной регенерации; диуцифон, и пр.);
  • другие препараты неспецифического действия (калия оротат, пантокрин, экстракт элеутерококка и др.).

Критерии излеченности больных сифилисом: факт излеченности устанавливается на основе длительного наблюдения после специфического лечения и клинико-серологического контроля при снятии с учета.

Источник: https://wdoctor.ru/bolezni/spetsialnyj-uhod-za-bolnymi-sifilisom.html

Сифилис врожденный. Клинические рекомендации

Тактика медсестры при подозрении на сифилис

  • Инфекционное заболевание

  • Сифилис

  • Бледная трепонема

  • Врожденный сифилис

  • Ранний врожденный сифилис

в/м – внутримышечно

ВС – врожденный сифилис

ЕД – единицы

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ИФА – иммуноферментный анализ

ИЦХ – иммуноцитохимический анализ

кг – килограмм

мг/кг – миллиграмм на килограмм

НТТ – нетрепонемные тесты

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем

РИФ – реакция иммунофлуоресценции

РМП – реакция микропреципитации

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

ЦНС – центральная нервная система

RW – реакция Вассермана

Термины и определения

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

Врожденный сифилис – является результатом трансплацентарной передачи возбудителя больной матерью плоду, характеризующееся разнообразными специфическими и неспецифическими проявлениями и возрастной периодичностью.

1.1 Определение

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, характеризующееся системным поражением организма и стадийным течением.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponemapallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaetapallidum).

Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55? C в течение 15 мин, воздействие 50 – 55? раствора этилового спирта. В то же время низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы, но также может существовать в виде цист и L-форм. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды и рассматривается как стадия покоя T.

рallidum; обладает антигенной активностью. L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью.

Инфицирование плода сифилисом происходит трансплацентарно, начиная с 4 месяца беременности. При не леченом сифилисе мать может заражать своих детей на протяжении всего детородного периода, однако наиболее опасным для потомства являются первые 3 года от момента заражения, что соответствует первичному, вторичному и раннему скрытому периоду приобретенного сифилиса.

1.3 Эпидемиология

Сифилис встречается повсеместно. Уровень заболеваемости колеблется около 40,0 на 100000 населения, в зависимости от региона. Заболеваемость врожденным сифилисом в последние годы в Российской Федерации составляет в среднем 0,59 на 100000.

По данным официальной государственной статистической отчетности, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2009 г. — 53,3 случая на 100000 населения; в 2012 г. – 33,1 случая на 100 000 населения).

1.4 Кодирование по МКБ 10

Врожденный сифилис (A50):

А50.0 – Ранний врожденный сифилис с симптомами;

А50.1 – Ранний врожденный сифилис скрытый;

А50.2 – Ранний врожденный сифилис неуточненный;

А50.9 – Врожденный сифилис неуточненный.

1.5 Классификация

Клиническая классификация:

  • Ранний врожденный сифилис;

  • Скрытый врожденный сифилис.

2.1 Клиническая картина

Наличие или отсутствие проявлений врожденного сифилиса у новорожденного зависят от стадии сифилиса матери, её сопутствующих заболеваний и вредных привычек, которые могут способствовать повреждению плаценты и более легкому проникновению бледных трепонем в организм плода.

2.1.1 Ранний врожденный сифилис с симптомами у новорожденного

Характеризуется 3 группами симптомов:

патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:

  • сифилитическая пузырчатка,

  • диффузная инфильтрация кожи Гохзингера,

  • специфический ринит,

  • остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;

типичные проявления сифилиса:

  • папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу;

  • эрозивные папулы и широкие кондиломы в местах мацерации;

  • розеолезная сыпь,

  • алопеция,

  • поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;

  • поражения внутренних органов.

общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других внутриутробных инфекциях.

https://www.youtube.com/watch?v=WFPSpfjrHuw

Для этой группы больных характерен специфический внешний вид: обычно это недоношенные или маловесные дети с признаками задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

Череп деформирован, увеличен в объеме, с выраженной венозной сетью, преобладает его мозговая часть, низкое расположение и деформация ушных раковин, короткая шея, широкая переносица и западение корня носа, отчего лицо ребенка выглядит маленьким и морщинистым, с характерным «старческим» выражением – «маленькие старцы». Отмечается увеличение в размерах живота, наличие сосудистой сети.

Тяжесть состояния новорожденного ребенка может быть обусловлена синдромом дыхательных расстройств. Со стороны легких характерны проявления внутриутробной пневмонии, множественных ателектазов, недоразвития легочной ткани.

Возможно тяжелое поражение центральной нервной системы вследствие ишемии и гипоксии мозга, развития кровоизлияний, внутричерепной гипертензии, менингоэнцефалита. Часто наблюдается поражение паренхиматозных органов в виде гепатомегалии, спленомегалии, специфического гепатита.

Нередко выявляется гипохромная анемия и тромбоцитопения, вследствие чего возникает геморрагический синдром.

К специфическим признакам, свойственным только врожденному сифилису относится поражение кожи, слизистых, костей и центральной нервной системы (ЦНС). Одним из ранних и типичных проявлений активного врожденного сифилиса является сифилитическая пузырчатка.

Обычно пузыри локализуются на ладонях и подошвах, реже они располагаются на голенях и предплечьях. Кожа в основании пузырей уплотнена, застойно гиперемирована. Пузыри имеют размеры от 3 до 10 мм в диаметре, достаточно плотную покрышку, прозрачное или мутное содержимое.

Они обычно не увеличиваются в размерах, не сливаются друг с другом, при вскрытии образуют эрозии с последующим наслоением корок, а если не вскрываются – то ссыхаются и в дальнейшем отшелушиваются.

В содержимом пузырей можно обнаружить бледную трепонему, что способствует ранней диагностике сифилиса.

Специфическим проявлением раннего врожденного сифилиса является диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера. Чаще в конце первого и на втором месяце жизни ребенка появляется уплотнение и покраснение кожи кистей стоп, ягодиц, лица.

Кожа в очагах поражения становится напряженной и блестящей, как бы «лакированной». В дальнейшем на лице, особенно вокруг рта, на губах и подбородке, образуются глубокие кровоточащие трещины, покрывающиеся корками.

Исходом диффузной папулезной инфильтрации на лице являются радиарные рубцы (рубцы Робинсона – Фурнье), которые сохраняются в течение всей жизни.

Значимым признаком раннего врожденного сифилиса является папулезная, реже – розеолезная сыпь, которая возникает обычно на 2-3 месяце жизни. Она локализуется на туловище, конечностях, иногда на лице.

Высыпания обычно не группируются, а сливаются и эрозируются только в складках. После их разрешения остается нестойкая пигментация.

Сифилитические паронихии появляются в 2-3 месячном возрасте, захватывают околоногтевые валики и могут сочетаться с периоститами дистальных фаланг пальцев.

Для раннего врожденного сифилиса характерен специфический ринит, который может обнаруживаться уже при рождении отеком слизистой оболочки носа и затрудненным носовым дыханием (I стадия).

Затем появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое, засыхающее в носовых ходах в плотные корки (II стадия). Слизистая оболочка может изъязвляться, что приводит к появлению крови в отделяемом и даже к носовым кровотечениям (III стадия).

В дальнейшем специфический процесс переходит на хрящевую и костную ткани носа, что клинически проявляется деформацией носа.

В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полости рта и гортани. На слизистой щек, спинки языка, мягкого неба и миндалин могут обнаруживаться папулезные высыпания. Благодаря мацерации, папулезные элементы могут эрозироваться. Из-за высыпаний на слизистой гортани у детей может отмечаться осиплость голоса вплоть до полной афонии.

Самым частым специфическим признаком раннего врожденного сифилиса является поражение костей. В этом случае развивается остеохондрит, при котором происходит нарушение энхондрального окостенения, вследствие торможения развития остеобластов. Остеохондриты чаще выявляются в первые 3 месяца жизни ребенка. Рентгенологически различают три степени остеохондрита.

При I степени в зоне предварительного обызвествления выявляется темная слегка зазубренная полоска шириной до 2 мм (в норме ? 0,5 мм). При остеохондрите II степени темная полоска более широкая (2?4 мм), зазубренность отчетлива, направлена в сторону эпифиза. Рентгенологически обычно наблюдается расширенная зона обызвествления вокруг неровной полосы разрежения.

При остеохондрите III степени под хрящем ближе к диафизу образуется грануляционная ткань.

Клинически удается выявить лишь остеохондрит III степени, когда ребенок болезненно реагирует на любые манипуляции, и псевдопаралич Парро, когда отсутствуют активные движения в пораженных конечностях, положение кистей напоминают тюленьи ласты, а нижние конечности согнуты в коленях.

Помимо остеохондритов у больных ранним врожденным сифилисом детей выявляются периоститы. На рентгенограммах периоститы представлены утолщением надкостницы в виде довольно широкой оссифицированной полосы или слоистыми наложениями. Обычно периоститы располагаются в области большеберцовых и малоберцовых костей, лучевой костей, изредка выявляются периоститы ребер.

Достоверным признаком раннего врожденного сифилиса является поражение органа зрения в виде хориоретинита, паренхиматозного кератита, атрофии зрительного нерва.

Часто врожденный сифилис проявляется внутренней гидроцефалией и хроническим сифилитическим лептоменингитом.

Клинически характеризуется вялостью ребенка, частым срыгиванием, монотонным плачем или беспричинным вскрикиванием (симптом Систо), судорожным синдромом, очаговой симптоматикой.

Симптоматика специфических поражений нередко бывает стертой, однако люмбальная пункция должна проводиться в каждом случае врожденного сифилиса или при подозрении на него. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка.

Наиболее частым при раннем врожденном сифилисе признаком является гепатомегалия – выявляется у 60% больных, а спленомегалия – у 30%.

2.1.2 Скрытый врожденный сифилис характеризуется только положительными серологическими реакциями крови при отсутствии каких-либо клинических проявлений. У матерей таких больных к моменту родов выявляется не леченный или недостаточно леченный сифилис.

2.2 Лабораторная диагностика

2.2.1 Диагностика врожденного сифилиса в антенатальном периоде

  • Рекомендовано 3-х кратное обследование беременной женщины на реакцию Вассермана (RW) 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

  • Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных от беременной 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

2.2.2 Диагностика врожденного сифилиса у новорожденного

Нетрепонемные тесты:

реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:

  • RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы

  • VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний

  • TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой

  • (ToluidinRedUnheatedSerumTest)

  • USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sifilis-vrozhdennyj_14266/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.