Лучевой цистит у женщин симптомы и лечение

Лучевой цистит

Лучевой цистит у женщин симптомы и лечение

Лучевой цистит – это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующее облучение, проводимое в рамках лечения злокачественных опухолей малого таза.

Симптомы зависят от полученной лучевой нагрузки, варьируются от незначительного дискомфорта при мочеиспускании, частых позывов и микрогематурии до выраженных болей, появления рецидивирующего кровотечения, угрожающего жизни. Диагноз подтверждают с помощью общего анализа мочи, цистоскопии.

Лечение пострадиационного цистита определяется степенью выраженности поражения, может быть консервативным или оперативным с выполнением цистэктомии, решением вопроса с отведением мочи.

Лучевой цистит регистрируют у 5-21% пациентов как осложнение лучевой терапии. Наиболее часто симптомы появляются после лечения рака мочевого пузыря (18%), простаты (14%), шейки матки (5%). Патология развивается в среднем через 32 недели после лечения, у мужчин чаще, чем у женщин (2,8:1).

Конформная лучевая терапия, брахитерапия сопряжены с меньшей вероятностью возникновения пострадиационного цистита по сравнению с обычной.

Но даже при таком лечении случайное облучение близлежащих тканей неизбежно из-за проникновения новообразования в окружающие органы или из-за близости рака к соседним структурам таза.

Лучевой цистит

Во время лучевой терапии происходит передача энергии ионизирующего излучения молекулам опухолевых клеток и тканям соседних органов, в частности – мочевому пузырю, прямой кишке. В результате альтерации нарушается трофика, кровоснабжение, позднее развиваются фиброзно-склерозирующие изменения. Пострадиационный цистит вызывает прохождение лучевой терапии по поводу опухолей:

  • предстательной железы;
  • влагалища, матки, ее шейки, яичников;
  • мочевого пузыря;
  • толстой, прямой кишки.

Определенное значение имеют локализация новообразования, стадия болезни, ежедневная и суммарная доза облучения (количество сеансов), тип лучевой терапии. К способствующим циститу факторам относятся:

  • общее снижение иммунной реактивности организма на фоне злокачественного новообразования;
  • выполненное оперативное вмешательство, например, трансуретральная резекция (ТУР) простаты или стенки пузыря с опухолью;
  • одновременное прохождение химиотерапии;
  • урологические заболевания: сопутствующий воспалительный процесс, цистолитиаз, дивертикулы;
  • патологии, предрасполагающие к плохому заживлению, локальной ишемии: СПИД, сахарный диабет, болезни сосудов;
  • ожирение (ИМТ >30 кг/м2);
  • проведение гормонального лечения по поводу рака простаты;
  • хроническая никотиновая интоксикация (≥1 пачки в день).

Радиация взаимодействует с внутриклеточной жидкостью, в результате высвобождаются свободные радикалы, нарушающие синтез ДНК, что приводит к гибели клеток.

На фоне терапии повреждаются мембраны как раковых, так и здоровых клеток, изменения затрагивают сосуды. Субэндотелиальная пролиферация, отек постепенно истощают кровоснабжение облученной зоны.

Неоваскуляризация, неадекватная регенерация провоцируют формирование хрупких поверхностных сосудов, ответственных за макрогематурию при геморрагическом цистите.

Отложение коллагена запускает процессы рубцевания, способствует дальнейшей облитерации кровеносных сосудов, вследствие чего развивается гипоксия, некроз.

В мочевом пузыре на фоне ишемии слизистой оболочки повреждается уротелий, что вызывает подслизистый фиброз, поскольку субэпителиальные ткани подвергаются едкому воздействию мочи.

Образование язв, поражение нервов, пострадиационный фиброз обеспечивают появление развернутой клинической симптоматики.

Лучевой цистит может быть ранним, возникающим в течение 4 недель или 6-12 месяцев после терапии, и поздним, с появлением симптомов спустя год или позже. Выделяют острое и хроническое течение пострадиационного воспаления. Специалисты в сфере онкоурологии используют в работе специальную шкалу для оценки степени выраженности изменений мочевого пузыря, подвергшегося лучевому воздействию:

  • 1 степень подразумевает незначительную эпителиальную атрофию и расширение сосудов, обнаружение единичных эритроцитов в моче. Клинические проявления чаще отсутствуют.
  • 2 степень характеризуется обнаружением множественных телеангиэктазий, эпизодами макрогематурии. Мочеиспускание учащено, появляются жалобы на недержание урины.
  • 3 степень представлена видоизменением сосудов по всей поверхности, формированием микроциста (уменьшением емкости органа), стойким недержанием мочи, изнурительными позывами на мочевыделение до 40 эпизодов в сутки, включая ноктурию, рецидивирующей макрогематурией.
  • 4 степень при цистоскопии обнаруживаются участки некротизации, признаки тотального геморрагического цистита с участками петехий, емкость пузыря при тугом наполнении менее 100 мл, отмечается полная утрата контроля над мочевыделением, требующая вспомогательных мер (катетеризации или цистэктомии). В моче постоянно присутствует кровь, белок, слущенный эпителий.
  • 5 степень наиболее неблагоприятна в прогностическом плане, гематурия приводит к развитию угрожающей жизни анемии, формированию свищей. Определяется максимально выраженный болевой синдром, высокий риск летального исхода.

Сразу или через несколько недель после одномоментного получения значительной дозы радиации развивается острый воспалительный процесс.

Как правило, ранний цистит является самоограниченным, симптомы аналогичны острому инфекционному воспалению, включают рези при учащенном мочеиспускании и после, боли внизу живота, ургентные позывы на мочевыделение.

Может присутствовать кровь в моче, но более типична микрогематурия. Отмечается хороший ответ на терапию.

Лучевой цистит, возникший спустя несколько месяцев либо лет после лечения, может проявляться постоянной дизурией, сильной болью, позывами к мочеиспусканию через каждые 10-15 минут из-за формирования микроциста, выделением урины с кровью, стойкой инконтиненцией. Макрогематурия приобретает рецидивирующий характер, обнаруживается значительная кровопотеря. Повышение температуры свидетельствует о вторичном бактериальном инфицировании.

Лучевой цистит осложняется присоединением инфекции с развитием бактериального воспалительного процесса в почках (пиелонефрит в 20%), прогрессирующим уменьшением емкости или рубцовым сморщиванием органа и неоплазией (менее 2%), образованием свища (2%), контрактуры шейки (3-5%). При выраженном пострадиационном воспалении возникает некупируемый хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.

Кровотечению из видоизмененных сосудов (геморрагический цистит в 3-5%) нередко сопутствует анемия, иногда частота и выраженность кровотечения настолько значительна, что требуется проведение цистэктомии, поскольку неоднократные коагуляции лишь усугубляют фиброзно-склеротический процесс. Гематурия может сопровождаться образованием сгустков, которые приводят к острой задержке мочеиспускания за счет гемотампонады уретры.

Прохождение лечения с использованием ионизирующего облучения с отсроченным появлением типичных жалоб – основной критерий, на основании которого врач-уролог выставляет предварительный диагноз лучевого цистита. Учитывая то, что данные симптомы могут свидетельствовать о ряде других патологических процессов, показано прохождение углубленного клинико-урологического обследования, которое включает:

  • Лабораторные анализы. В ОАМ обнаруживают микро- или макрогематурию, белок, эпителий, иногда бактерии, лейкоциты. Бакпосев производят для исключения инфекции мочевыводящих путей. Цитология мочи обоснована при подозрении на рак мочевого пузыря. В результатах анализа крови обращают внимание на гемоглобин, гематокрит, уровень тромбоцитов. Коагулограмма позволяет исключить нарушения в работе свертывающей системы.
  • Инструментальную диагностику. Основным исследованием является цистоскопия, которая позволяет исключить другие причины жалоб, например, камень или мочепузырную опухоль. Типичная картина – множественные телеангиэктазии на фоне отечной слизистой, на продвинутой стадии – множественные эрозии. Прочие методы визуализации (МРТ, КТ, экскреторную урографию) назначают для исключения свищей, других причин гематурии.
  • Биопсию стенки пузыря. Морфологическое исследование проводят после получения неоднозначных результатов УЗИ, цистоскопии и КТ или МРТ при высокой вероятности опухолевого процесса. Перед выполнением биопсии учитывают потенциальный риск кровотечения из поверхностных сосудов в результате травматизации.

Дифференциацию осуществляют между уроцистолитиазом, распространением опухоли из малого таза в пузырь, прогрессированием рака, сопровождающегося кровотечением, болевым синдромом. КТ и МРТ становятся основными диагностическими процедурами в данной клинической ситуации.

Терапевтические мероприятия зависят от выраженности процесса, в каждом случае определяются индивидуально. Первая и вторая степени цистита после облучения требуют активной тактики только при наличии жалоб. Цистэктомия рассматривается как крайний вариант для лечения постлучевого цистита, выполняется при безуспешности консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

Радиационно-индуцированная гематурия может быть легкой или опасной для жизни, во втором случае прибегают к реанимационным мероприятиям, переливанию компонентов крови. Перечень препаратов для лечения включает:

  • антихолинергические средства;
  • обезболивающие агенты;
  • фибринолитики;
  • лекарства, улучшающие кровообращение;
  • альфа-1-адреноблокаторы.

Инстилляции в мочевой пузырь

Вливание растворов – следующий этап лечения при неэффективности пероральной терапии лучевого цистита и налаженной системы орошения. Используют следующие препараты:

  • Гиалуроновая кислота. Мукополисахарид, присутствующий в соединительной и эпителиальной тканях, ингибирует образование иммунных комплексов, нейтрализует функции нейтрофилов при регуляции пролиферации фибробластов, эндотелиальных клеток. Аналогичным действием обладает хондроитин-сульфат.
  • Аминокапроновая кислота. Стабилизирует процесс свертывания крови путем фибринолиза.
  • Формалин. 1% раствор является тканевым фиксатором, который денатурирует поверхностный слой уротелия, обеспечивая гемостаз. Лечение сопровождается сильной болью, что требует назначения анальгетиков. Высок риск побочных эффектов.
  • Соли алюминия. 1% сульфат алюминия-аммония или сульфат алюминия-калия вызывают осаждение белка на поверхности клеток и в интерстициальных пространствах, что позволяет прекратить кровоточивость.
  • Плацентарный экстракт. Эффективен в эпителизации эрозий, язв.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия и внутрипузырные инстилляции не могут остановить кровотечение, прибегают к различным эндоскопическим или чрескожным вмешательствам. Цистоскопия с фульгурацией проблемных участков, эвакуация кровяного сгустка, выполнение электрокоагуляции являются разумными шагами в дальнейшей тактике. Виды вмешательств при лучевом цистите:

  • Введение ботулинического токсина А. Препарат вводится в стенку мочевого пузыря при отсутствии эффекта от антихолинергических средств. Лечение направлено на увеличение емкости пузыря, снижение частоты мочеиспускания, купирование ургентных позывов.
  • Наложение чрескожного нефростомического дренажа. Отведение мочи из ЧЛС почек способствует регенерации уротелия нижних отделов мочевого тракта. Через 3-6 месяцев восстанавливают анатомически правильный отток урины.
  • Эндоскопическая склеротерапия. Введение склерозанта в кровоточащие области эффективно не в 100% случаев, но у большинства пациентов с трудноизлечимым геморрагическим циститом обеспечивает снижение выраженности симптоматики, гемостаз.
  • Эмболизация сосудов. Помогает остановить кровотечение при рефрактерном пострадиационном геморрагическом цистите.
  • Паллиативная цистэктомия. Органоуносящая операция показана при рецидивирующей гематурии при безуспешности всех видов лечения, формировании свища, микроцисте (объем менее 200 мл) с изнуряющими позывами на мочеиспускание, стойком болевом синдроме. Урину отводят путем создания кондуита толстой кишки или выполнения двусторонней транскутанеостомии.

Физиотерапия

Гипербарическая кислородная терапия (оксигенация) способствует нормализации ангиогенеза, мобилизации стволовых клеток, остановке кровотечения за счет активации процессов фибринолиза, разрешению ишемии. Используется как дополнительный способ лечения лучевого цистита. Проведение оксигенобаротерапии не имеет каких-либо неблагоприятных последствий.

Лучевой цистит, развившийся через 4-6 недель от начала сеансов ЛТ, имеет более благоприятный прогноз. Улучшение наступает примерно через 1,5 месяца, но у 5-20% процесс переходит в стойкую форму с рецидивирующими клиническими проявлениями через несколько месяцев или даже 10-20 лет. Хронические формы менее благоприятны.

Профилактика подразумевает выбор типа лучевой терапии с максимальным воздействием на опухоль, но не на соседние ткани, выполнение инстилляций на основе гиалуроновой кислоты с превентивной целью, прием растительных диуретиков. Исследования показали уменьшение симптомов цистита при использовании добавок, содержащих клюквенный экстракт.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/radiation-cystitis

Особенности лучевого цистита

Лучевой цистит у женщин симптомы и лечение

Лучевой цистит — воспаление мочевого пузыря, вызванное прохождением лучевой терапии. В большинстве случаев при данном заболевании возникают глубокие поражения тканей мочевого пузыря.

Это осложняет лечение. В терапии лучевого цистита широко используются антибактериальные препараты, внутриполостные инстилляции, спазмолитические средства.

В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь — орган, который отвечает за функцию накопления и вывода мочи. Его вместимость в среднем составляет 250–500 мл.

Находится орган в малом тазу. Он отделен от лобкового симфиза слоем рыхлой сетчатки. Задняя стенка его у мужчин примыкает к прямому кишечнику, семенным пузырькам и ампулам семявыводящих протоков.

Дно прилегает к простате. У женщин задняя стенка органа находится рядом со стенкой шейки матки. Дно соприкасается с мочеполовой диафрагмой.

Боковые стенки органа у всех людей находятся на границе с мышцей, которая поднимает задний проход.

Строение мочевого пузыря.

Стенки мочевого пузыря имеют слизистую оболочку, подслизистый слой, мышцы и адвентицию. Из-за особенностей строения мочевой пузырь подвержен проникновению внутрь него различных инфекций, которые могут вызывать воспаление.

Появление воспалительного процесса провоцирует не только инфекция, но и другие факторы: механические повреждения, ионизирующее облучение. Под воздействием последнего возникает лучевой цистит. Он наблюдается почти у всех пациентов, которые проходят радиационную терапию рака.

Симптомы

У лучевого цистита симптомы почти такие же, как и у других видов этого заболевания. Главным признаком является наличие болей. Они сопровождают каждое мочеиспускание. Больной может заметить присутствие крови в моче. Часто ощущается боль внизу живота.

Различают 5 основных видов лучевых повреждений органа. Для каждого из них характерны свои симптомы.

  1. Телеангиоэктазия мочевого пузыря. Она характеризуется частым мочеиспусканием и наличием крови в моче, как и при геморрагическом цистите. При выполнении цистоскопии видны участки кровоизлияний, расширенные и извитые сосуды.
  2. Катаральный цистит. Его симптомом является учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью. При проведении цистоскопии наблюдается уменьшение емкости мочевого пузыря до 150 мл.
  3. Лучевые язвы мочевого пузыря. Это состояние характеризуется учащенным мочеиспусканием с болью, наличием в моче кровяных выделений, «хлопьев», «песка». Анализы мочи могут показывать присутствие солей кальция. При проведении цистоскопии в органе наблюдаются язвы.
  4. Инкрустирующий цистит. Эта форма лучевого цистита имеет такие же симптомы, как и предыдущая. При этом емкость органа может быть снижена до 100 мл.
  5. «Псевдорак». В данном случае происходят изменения мочевого пузыря, которые напоминают рак.

Клинические проявления повреждения органа с момента окончания радиотерапии обычно наблюдаются в срок от 3 до 48 месяцев.

В большинстве случаев заболевание начинает себя проявлять в течение первого года после окончания курса радиационной терапии.

У больных с осложненными формами постлучевого цистита наблюдается глубокое и обширное поражение мочевого пузыря. Воспалительные процессы при этом протекают агрессивно.

Причины

Причиной появления заболевания является недостаточная защита здоровых тканей во время проведения радиационной терапии, неправильная техника лечения, повышенная чувствительность органов к излучению. Поэтому врачи, проводящие радиотерапию, должны знать, как предупредить появление осложнений у пациента, и использовать для этого защитные средства.

Необходимо уведомить пациента, проходящего лечение, о возможных последствиях.

Под влиянием радиации нарушаются кровоснабжение, восстановление тканей. В стенках органа появляются язвы. Радиотерапия снижает иммунитет и естественную защиту слизистой оболочки. В результате этого бактерии, грибки и вирусы легко проникают в орган и приводят к возникновению воспаления.

Главной причиной возникновения заболевания является лучевая терапия.

Диагностика

Существует несколько способов диагностики заболевания:

  • Анализ мочи. Он показывает количество лейкоцитов.
  • Анализ крови.
  • Цистоскопия.
  • Биопсия.
  • Рентгенодиагностика.
  • Урофлоуметрия.
  • Посев мочи.

При постановке диагноза специалист ориентируется и на наличие характерных жалоб у пациента.

Лечение

Лечение лучевого цистита осложнено тем, что патология характеризуется глубокими изменениями тканей органа. Лекарственные препараты могут не давать должного эффекта. Так что основная цель терапии сводится к укреплению иммунитета. Как лечить заболевание, должен решать только врач.

Лечение дома

Можно лечиться дома, но под контролем врача. Если у вас развился цистит после лучевой терапии, лечить его самостоятельно не рекомендуется. Это может привести к опасным осложнениям.

В лечении данного заболевания широко применяются противомикробные лекарства. Дозу для каждого пациента определяет врач.

Лечение заболевания у девушек и женщин имеет некоторые особенности. Они связаны с анатомическим строением женского организма. Лучевой цистит лечится у женщин с помощью таких препаратов, как вагинальные свечи, например Метилурацил. Представители сильного пола меньше подвержены лучевому циститу, лечение его у мужчин проводится преимущественно антибиотиками.

Для устранения неприятных симптомов применяют спазмолитики. В комплексном лечении могут быть использованы и народные средства, например настои лекарственных трав, пшена. Они способствуют более быстрому выведению инфекции. Допускается применение и растительных препаратов, которые оказывают противовоспалительное действие. Хорошо помогают таблетки Уролесан, Цистон. Они дают быстрое облегчение.

Фитопрепараты — лекарства, изготавливаемые из натуральных растительных компонентов: лекарственных растений, трав.

При лечении в домашних условиях следует периодически делать контрольные обследования.

Лечение в больнице

Помимо приема лекарств лечебные мероприятия могут включать внутриполостные инстилляции. Внутрь мочевого пузыря вводятся препараты серебра, они прижигают ранки и стимулируют регенерацию пораженных тканей.

Если консервативным способом вылечить заболевание не удалось, используется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено 2 способами:

  1. Диатермокоагуляция — прижигание язв.
  2. Удаление мочевого пузыря.

Хирургическое лечение мочевого пузыря, по данным научных исследований, обычно сопровождается осложнениями. Поэтому оно используется только в крайних случаях на поздних стадиях заболевания. Резекция мочевого пузыря приводит к инвалидности.

Методы лечения

При постлучевом цистите лечение проводится с помощью следующих методов:

  • Лекарственных препаратов.
  • Внутриполостных инстилляций.
  • Симптоматической терапии.
  • Фитотерапии.
  • Хирургических вмешательств.

Какие лекарства для лечения использовать, сколько должно продолжаться лечение — может решать только врач.

Возможные осложнения

К осложнениям заболевания относят обильные кровотечения, задержку мочи, перфорацию стенок мочевого пузыря, влагалищные свищи, рубцовые поражения тканей органа и изменение его эластичности.

Рекомендуем ознакомиться:

Можно ли пить алкоголь при цистите.

Разрешено ли при цистите греть ноги.

Почему не помогают антибиотики.

Хроническая форма

Заболевание чаще всего имеет хроническую форму. Ведь сеансы радиационной терапии проводятся часто, а ткани органа не успевают быстро восстанавливаться. Хроническое воспаление характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссий.

Профилактические рекомендации

Поскольку воспаление мочевого пузыря вызывает радиационная терапия, то главным методом профилактики является предупреждение развития рака. Каждому человеку необходимо периодически проходить диагностику для выявления злокачественных патологий.

Для профилактики рака рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, нормализовать питание. Большое значение имеет соблюдение режима дня.

Для того чтобы предотвратить воспаление мочевого пузыря во время проведения радиотерапии, орган защищают специальной ширмой. Пациентам, которые получают радиационное лечение, выполняют периодические эндоскопические исследования мочевого пузыря.

Всегда проще предупредить появление патологии при проведении радиотерапии, чем потом лечить воспаление.

Статистика заболевания

Согласно статистическим данным, лучевой цистит возникает в 18% случаев после проведений радиотерапии.

Интересные факты о заболевании и его лечении

  1. Заболевание практически всегда осложняется присоединением инфекции, для которой облученные ткани являются благоприятной средой обитания.
  2. Женщины сталкиваются с лучевым повреждением мочевого пузыря чаще, чем мужчины.
  3. Значительно увеличивает вероятность развития заболевания сахарный диабет.
  4. Лечение патологии должен осуществлять только врач.

Источник: https://MyCistit.ru/vid/luchevoj

Лучевой цистит: симптомы, варианты лечения и осложнения

Лучевой цистит у женщин симптомы и лечение

Онкологические пациенты часто сталкиваются с такой проблемой, как радиационный цистит. В этой статье мы разберемся в этом вопросе, узнаем, как его лечить, а также что будет, если отказаться от терапии.

Лечение онкологических заболеваний требует комплексного подхода, состоящего из оперативного удаления узла, последующей лучевой и химиотерапии.

Под влиянием целенаправленного рентгеновского излучения на область малого таза при раке мочевого пузыря, матки, предстательной железы, прямой кишки, метастазах в костях возникают закономерные изменения. В первую очередь это касается самого мочевого пузыря.

Как развивается лучевой цистит?

Лучевая форма цистита относится к неинфекционным патологиям, потому что провоцирующий фактор не микроорганизмы, а ионизирующее излучение.

Во время специализированного лечения онкологии отмечается снижение защитных свойств организма в целом. Поэтому лучевой цистит часто сопряжен с инфекционным поражением. Развитие радиационного воспаления мочевого пузыря проходит несколько последовательных стадий:

  1. Отек и утолщение слизистой оболочки.
  2. Недостаточность локального кровоснабжения за счет сосудистых повреждений.
  3. Трансформация стенки с преобладанием фиброзного компонента.
  4. Формирование эрозий и участков некротической перестройки.

Постлучевой цистит возникает в ранний период после лечения (до 1 года) и в момент отдаленных последствий (более 1 года).

Признаки лучевого цистита

Радиационный цистит характеризуется определенными симптомами. Одни возникают непосредственно после терапии, другие – спустя год.

Ранние (неспецифические) симптомыПоздние проявления
·        учащенное и болезненное мочеиспускание;·        боль в нижней части живота;·        частые позывы;·        недержание мочи,·        возникновение сгустков крови в моче или окрашивание в розоватый оттенок.·        при присоединении пиелонефрита добавляется боль в поясничном отделе позвоночника;·        если сформировался свищ между влагалищем и мочевым пузырем, то в моче отмечаются пузырьки воздуха (пневматурия);·        свищевое соединение прямой кишки и мочевого пузыря провоцирует появление примесей кала в моче (фекалурия).

С помощью специальной шкалы (RTOG) выставляют степень выраженности цистита:

  • 1 степень: нерезко выраженные атрофические изменения стенки, микрогематурия, единичные расширенные сосуды;
  • 2 степень: частое мочеиспускание, осложненное недержанием, множественные расширенные сосуды, эпизодически возникающая макрогематурия;
  • 3 степень: постоянное недержание мочи, позывы к мочеиспусканию достигают 40 раз в день, объем мочевого пузыря уменьшен до 150 мл, макрогематурия;
  • 4 степень: некротическое и свищевое перерождение стенки, геморрагическая форма цистита; недержание требует оперативного вмешательства в виде установки урологического катетера;
  • 5 степень: смертельный исход.

Для предупреждения тяжелых осложнений необходимо начинать лечение на ранних этапах радиационного цистита. Для этого важны дополнительные манипуляции, позволяющие подтвердить степень нарушений.

Способы лечения лучевого цистита

Терапия предполагает консервативное ведение пациента, в случае отсутствия должного положительного эффекта – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Медикаменты, используемые при лучевом цистите:

  • антибиотики (после проведения микробиологического посева для уточнения чувствительности);
  • спазмолитические и обезболивающие препараты, назначаемые при выраженном болевом синдроме;
  • антихолинэргические вещества, купирующие позывы;
  • витамины группы В, свечи с Метилурацилом для усиления процессов репарации (восстановления);
  • иммуномодуляторы для улучшения защитных свойств организма.

Операция назначается, если в промежутке от 3 до 6 месяцев отсутствует динамика, уменьшение симптоматики, образуются свищи, язвенные дефекты. В хирургической практике используются:

  1. Коагуляция язвенных дефектов.
  2. Склеротерапия под контролем эндоскопа.
  3. Катетеризация через мочеиспускательный канал или переднюю брюшную стенку.
  4. Резекция мочевого пузыря (цистэктомия) с последующей тонкокишечной пластикой или выведением внешнего мочеприемника.

Операции сопряжены с риском, поэтому первоначально применяют консервативный вариант лечения.

Последствия

Выраженность последствий определяется:

  • объемом и локализацией поражения;
  • длительностью лучевой терапии;
  • общим количеством поглощенной дозы облучения в ходе всего лечения.

Рассматривают несколько возможных вариантов постлучевых осложнений:

  • формирование свищевого хода (прямокишечно-пузырный, влагалищно-пузырный, маточно-пузырный);
  • геморрагический вид цистита;
  • стойкое сужение внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (область шейки);
  • присоединение гнойного компонента, приводящего к расплавлению тканей.

На фоне массивного поражения стенки пузыря усиливаются диспепсические расстройства – боли, учащение позывов, недержание. Возможно образование нейрогенного мочевого пузыря с отсутствием нервной стимуляции органа.

Заключение

Прогноз лучевого (радиационного) цистита зависит от стадии. Чем позднее назначено специфическое лечение, тем выше вероятность образования тяжелых органических последствий.

Источник: https://cistitam.net/vidy-tsistita/luchevoy-tsistit.html

Классификация

Лучевой цистит разделяют в соответствии со степенью тяжести:

  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Зависит такая классификация от клинических проявлений, а также от дозы ионизирующего воздействия.

Осложнения

В целом при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при лучевом цистите благоприятный. Все же редко когда эту форму заболевания доводят до крайней тяжелой стадии.

  • В таких случаях возможны и крупные язвы, и тотальный склеро или некроз стенки мочевого пузыря.
  • Все это заставляет лечащего специалиста пойти на радикальную операцию — тотальную цистэктомию с замещением искусственным мочевым пузырем. Но и эта мера не дает стопроцентных гарантий.

Профилактика

Так как основная причина заболевания не всегда зависит от пациента, то помимо стандартных мер предосторожности больному рекомендуется тщательно подходить к вопросу лечения ионизирующим облучением. Врач же, в свою очередь, должен учитывать степень риска развития лучевого цистита и строго контролировать свои предписания.

Читайте далее:

Источник: https://eva-health.ru/desease/tsistit/klassifikatsiya/luchevoj/

Почему возникает постлучевой цистит и как с ним бороться?

Лучевой цистит у женщин симптомы и лечение

Постлучевой цистит – один из побочных эффектов проводимого ионизирующего облучения органов мочеполовой сферы. Болезнь развивается в результате нарушения тактики лечения или сверхчувствительности тканей мочевыводящих путей к действию лучевого излучения.

Цистит после лучевой терапии имеет схожие симптомы с патологией, появляющейся после перенесенной химиотерапии. Отличить истинный характер заболевания можно с помощью сбора анамнеза и цистоскопии – исследования внутренней поверхности мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Как развивается болезнь

Постлучевое поражение проявляется вовлечением в патологический процесс органов мочеполовой системы.

Несмотря на достижения современной медицины в лечении онкологических заболеваний, цистит, развивающийся после лучевой терапии, остается не решенной проблемой.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что подобное состояние развивается у 20% пациентов, перенесших ионизирующее облучение.

Губительно воздействуя на раковые клетки, рентгеновские лучи поражают и здоровые. Поиск малоинвазивного метода лечения весьма актуален, так как устранение осложнений, вызванных лучевым циститом, довольно сложный и длительный процесс.

Существует характерные симптомы, указывающие на развитие заболевания «лучевой цистит»:

  • недержание мочи;
  • частые позывы в туалет, в большинстве случаев непродуктивные;
  • появление кровянистых прожилок или сгустков крови в моче;
  • болезненное мочеиспускание;
  • боль в виде резей внизу живота, связанная с воспалительным процессом;
  • склероз стенок мочевого пузыря, провоцирующий уменьшение его емкости;
  • образование свищей;
  • повышенная температура тела;
  • цистоскопическое исследование мочевого пузыря подтверждает наличие кровоизлияний в стенке органа.

Клинические симптомы постлучевого цистита могут иметь разную степень тяжести в зависимости от характера повреждений. Обширное воспаление и язвенно-некротические процессы в стенках мочевого пузыря способствуют присоединению патогенной флоры и развитию сепсиса.

Характер повреждений определяет вид постлучевого цистита:

Вид циститаХарактер поврежденийСимптомы
ТелеангиэктазияСтойкое расширение мелких кровеносных сосудов в виде сетки или звездочек на стенках мочевого пузыря
  • появление прожилок или сгустков крови при мочеиспускании;
  • учащенное малопродуктивное мочеиспускание, усиливающееся в ночное время;
  • во время цистоскопии обнаруживают кровоточащие участки.
КатаральныйПатологическое состояние, характеризующееся гиперрефлексией и гипертонией мочевого пузыря в виде выраженного болезненного мочеиспускания с последующим выделением порции крови
  • уменьшение объема мочевого пузыря;
  • болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • наличие кровоизлияний и изъявлений в слизистой оболочке мочевого пузыря;
  • дисфункция верхних мочевыводящих путей
ИнкрустирующийХронический воспалительный процесс, который сопровождается солевой инкрустацией слизистой оболочки мочевого пузыря. Развивается в результате расщепления мочевины бактериями
  • в связи с уменьшением емкости мочевого пузыря количество мочеиспусканий превышает 30-40 раз в сутки;
  • в моче наблюдают примесь солей кальция, эритроциты, лейкоциты, белок;
  • присутствуют некротические изменения с солевым налетом на стенках мочевого пузыря
Лучевые язвыЯзвенно-некротические процессы в стенках мочевого пузыря, способствующие появлению свищей
  • плотные, склерозированные изъявления с плоскими или подрытыми краями;
  • дно язвы покрыто белесоватым некротическим налетом;
  • раневая поверхность медленно заживает, в результате чего повышается риск образования свищей;
  • императивные позывы к мочеиспусканию, не подавляемые усилием воли;
  • никтурия (частые ночные позывы);
  • боль и рези внизу живота
ПсевдоракДегенеративные изменения в тканях мочевого пузыря, имеющие общие клинические проявления с раком
  • гиперемия половых органов;
  • болевой синдром;
  • учащенное мочеиспускание;
  • другие симптомы, имитирующие онкологический процесс

Клинические проявления лучевого цистита у женщин наблюдают в первые 3-6 недель после перенесенного радиоактивного облучения. Их рассматривают как острую фазу цистита. При благоприятном течении это состояние исчезает самостоятельно.

Но так происходит не всегда. Постоянное наблюдение за состоянием пациента в условиях стационара онкологического отделения минимизирует риск осложнений. Однако в некоторых случаях цистит после облучения может растянуться на долгие годы.

Чтобы исключить патологию, необходимо пройти ряд исследований, подтверждающих отсутствие патологических изменений:

  • экскреторная урография;
  • цистоскопия;
  • ренография почек;
  • биопсия поврежденных участков мочевого пузыря;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи.

Своевременная диагностика и адекватная терапия минимизируют риск появления патологии.

Причины появления

Снижение общего и местного иммунитета, вызванное прицельным воздействием ионизирующего облучения, не проходит бесследно для организма.

Помимо внешних признаков общей интоксикации организма в виде тошноты, рвоты, слабости, а также выпадения волос, ресниц, под удар попадает и мочеполовая сфера.

Ионизирующее облучение нарушает кровоснабжение и обменные процессы в тканях, снижает восстановительную способность к регенерации. Среди основных причин, способствующих появлению постлучевого цистита, выделяют:

  • применение высокой дозы облучения (частое явление при лечении злокачественных образований на шейке и теле матки, прямой кишке, почке и во влагалище);
  • сокращение промежутков между курсами терапии (при рецидивах);
  • нарушение техники процедуры;
  • индивидуальная чувствительность организма к ионизирующему облучению, проявляющаяся структурным видоизменением тканей.

Даже в случае соблюдения всех правил лечения лучевого цистита, риск побочных эффектов присутствует всегда. Невозможно заранее предопределить, как отреагирует организм на лечебные мероприятия по устранению онкологии.

Методы лечения, направленные на нормализацию биохимических процессов в организме, и мочеполовой сфере в частности, способствуют возвращению женщины к привычной физической и социальной активности, предотвращению поздних проявлений постлучевого цистита.

Лечение и профилактика

Лучевой цистит предусматривает консервативное и хирургическое лечение. Выбор действенного метода лечения зависит от формы заболевания, клинических проявлений, степени поражения органа:

  1. Консервативное лечение направлено на устранение неприятных симптомов болезни при незначительном поражении органа. Оно предусматривает использование обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных, иммуномодулирующих средств. Симптоматическое лечение также включает в лечебный комплекс препараты, подавляющие сократительную способность органа, восстанавливающие нарушенное кровообращение.
  2. Хирургическое вмешательство оправдано в случае малоэффективности консервативного варианта лечения в течение полгода, при образовании отечности, язв, камней, сгустков крови, рубцов, препятствующих выполнению основных функций системы выделения. Операция также показана в случае повторного воспаления в очаге поражения, при уменьшении объема органа, его переполнении кровью, деструктивных изменениях в нервных окончаниях. Основными методами хирургического лечения признаны цистэктомия и диатермокоагуляция как самые малотравматичные.

Как лечить лучевой цистит, врач определяет в индивидуальном порядке с учетом данных анамнеза. Классическая схема лечения, используемая онкологами в начальном периоде реабилитации, предусматривает назначение таких препаратов:

  1. При незначительном болевом синдроме врач, как правило, назначает обезболивающие препараты Пентоксифиллин, Пентосан Полисульфат, которые значительно уменьшают боль. Лекарство принимают в течение 1-1,5 месяцев. Если эти лекарственные средства неэффективны, показано пероральное или парентеральное введение Папаверина (Но-Шпы), Дибазола. Уменьшить боль можно введением раствора анестетика (Лидокаина или его производных) в слизистую оболочку.
  2. Купировать болевой синдром также можно с помощью ирригаций – капельного введения озонированного раствора лекарственного средства непосредственно в мочевой пузырь.
  3. Выраженным противовоспалительным действием обладает Гидрокортизон. Лекарственное средство уменьшает проницаемость сосудов в очаге воспаления, снижает образование кровяного инфильтрата в полости органа.
  4. В качестве иммуностимуляторов для повышения резистентности иммунной системы, активизации процессов регенерации атрофированных участков принимают Метацин, Метилурацил, Солкосерил, Неробол.
  5. Антибактериальные препараты показаны в случае вторичного инфицирования. Выбор в пользу эффективного средства лечащий врач делает по результату бактериологического исследования мазков из уретры и влагалища. В большинстве случаев назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, макролидов. В случае грибкового поражения применяют антимикотики.
  6. Орошение влагалища, мочеиспускательного канала, уретры антисептическими растворами предотвращает активизацию патогенной флоры, способствует быстрому заживлению раневой поверхности (Мирамистин, Хлоргексидин, Диоксидин).
  7. Улучшить функциональное состояние печени при цистите можно с помощью гепатопротекторов Эссенциале, Гепабене и других.
  8. Противоаллергические препараты Лоратадин, Л-Цет, Диазолин, Супрастин устраняют гиперемию и другие симптомы сверхчувствительности иммунной системы.
  9. Фитопрепараты (Канефрон, Бруснивер, Цистон) и гомеопатические средства используют для устранения неприятных симптомов цистита, однако они не заменяют классической схемы терапии.

Лечить лучевой цистит следует под строгим наблюдением лечащего врача во избежание осложнений в позднем периоде и повторных рецидивов болезни.

Меры профилактики, направленные на поддержание функционирования всех систем организма, регулярные консультации, сбалансированное питание, ограничение физической активности и отсутствие психотравмирующих факторов способствуют быстрому восстановлению организма в реабилитационном периоде.

Источник: https://DrLady.ru/urogenital/pochemu-voznikaet-postluchevoj-cistit-i-kak-s-nim.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.